“先看病后付费”不搞一刀切

　　宋 嵩制图

　　先交押金再住院，出院之后再报销，这是我们熟知的惯例。19日，有媒体报道，“先看病后付费”的诊疗模式将在我国全面推行，引起关注。

　　多地试点的“先看病后付费”模式，到底推行得怎样?现在能全面推广吗?本报记者采访了卫生部有关负责人。

　　卫生部最新回应：从未要求“全面推行”

　　自2012年以来，山东、青海、河南等地推出“先看病，后付费”试点，深受百姓欢迎。目前，全国已经有20多个省份开展“先住院，后付费”试点，基本是在县级医院，主要针对新农合病人。其做法是：参加新农合的患者住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中个人自付部分，报销部分由医院与新农合机构结算。

　　山东省无棣县居民杜福英就受益于这一政策。2012年10月，他因急性肺气肿发作到县人民医院就诊，没交一分钱押金就顺利住院做了手术，只在最后出院时结清了需要自己承担的2万多元费用，而报销前医药费则高达4.3万元。这对家境困难的他来说，可算帮了大忙。

　　不过，针对有媒体报道的“先看病，后付费”诊疗模式将在我国全面推行，19日，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说，这一模式还在试点阶段，短期内无法全国推广，卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。

　　焦雅辉介绍，2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结算”新型付费模式试点工作。在总结试点工作基础上，卫生部2010年1月发出通知，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。今年1月，卫生部发布的《2013年卫生工作要点》提出继续完善新农合制度，开展先诊疗后付费模式试点、即时结报等便民服务。

　　病人恶意欠费，医院垫付资金压力大，致全面推行难

　　“先看病，后付费”的服务模式让多地患者受益，可是各地推行情况并不一致。四川省都江堰市人民医院院长杨钊就对此大倒苦水。

　　“最大的困难是医疗欠费。我院为医保病人垫付了巨额费用，而医保局又不能及时支付给我院，影响到医院的正常运行;还有恶意逃费欠费的，个别病人经济条件较好，但就是不付医疗费。”杨钊呼吁，要推行这一模式，还要从政府层面完善制度，防止恶意医疗欠费。

　　焦雅辉透露，“先看病，后付费”模式在全国大面积推行，目前还没有具体时间表，基本条件尚不具备，在实际工作中存在不少难点。

　　一是医院垫付资金压力较大。随着住院病人的迅速增加，医院需要垫付大量资金，包括购买药品、耗材等。由于医保不能及时结算，很容易造成“医保欠医院，医院欠药商”的恶性循环。例如，2012年，山东省开展“先看病，后付费”的试点医院累计垫资达63.46亿元。

　　二是病人欠费现象难以杜绝。由于医保报销比例有限，个人自付部分还较高，有的患者就会选择欠费。目前，我国的社会征信系统尚不完善，医疗机构之间也不联网，仅靠卫生部门很难解决患者欠费问题。2012年，山东省开展“先看病，后付费”的试点医院发生各类患者欠费达1253万元。据卫生部估算，全国医院“三无”(无身份、无责任机构或人员、无支付能力)病人每年欠费达30亿—40亿元。

　　鼓励各地逐步探索经验，不搞“一刀切”

　　焦雅辉说，我国各地情况千差万别，“先诊疗，后付费”模式只能先行试点，逐步推广，而不能搞“一刀切”。只有当基本条件都具备后，才能在城市大医院逐步推开。

　　进行试点的地市，为推行“先诊疗，后付费”想了不少招儿。山东无棣县实行了“周转金预拨付”制度，医疗保险、新农合经办机构要按照上一年度月平均与医疗机构结算资金额，预拨一个月的额度给实行“先诊疗，后付费”的医疗机构作为周转金，用于缓解医院垫付资金压力。2012年共为全县公立医疗机构垫付资金800万元作为周转资金，年终结算多退少补，因此医保资金完全能够承受。

　　针对恶意欠费问题，医疗机构也在探索解决。无棣县将恶意逃费患者纳入诚信“黑名单”，以后在全县任何定点医疗机构就诊时，将不再享受“先诊疗，后付费”服务。

　　此外，焦雅辉分析，我国存在新农合、城镇职工、城镇居民三类医保，统筹层次、筹资水平、报销政策都不同，各地医保机构尚未实现全国联网，很难实现异地结算。例如，新农合筹资主要以县为单位，各地筹资水平不同，保障水平也有差异。如果患者到县外就医，一家医院需要和不同地区、不同部门的医保机构结算，程序非常繁杂。因此，目前“先看病，后付费”试点主要在县级医院。对于多数异地就医患者来说，还是要先交费再报销。