财政补贴医院，须公字当头

 　　16日，北京市卫生局和市卫生经济学会联合召开“公立医院成本核算与财政补偿机制改革研讨会”。记者从会上获悉，为保障医院医疗收支平衡，彰显公立医院的公益性，依据本市试点医院的成本核算情况，本市已制定新型财政补偿政策，将对医疗机构给与亏损项目、设备更新、重点学科建设等补偿。这也标志着北京在全国率先实现了中央医改方案中提出的要对医院政策性亏损给予补偿的要求。（1月17日《京华时报》）

　　公立医院，本应该公字当先，坚持公益性质，但不少公立医院发生了角色迷失，公益成了营利。权威机构发布的《医疗卫生绿皮书》显示，不少医生商人化，不仅负责看病，还要负责盯着病人的口袋。无论医生商人化还是泛滥的以药养医，其背后大都折射出政府投入缺位、监管不到位和功能越位。据卫生部医政司原司长于宗河透露，很长一段时间以来，政府投入只占公立医院总支出的不足10％。卫生部原副部长曹荣桂也曾表示：搞好公立医院改革，关键在政府，而不是医院。医院补偿机制完善了，医院公益性就有保证了。

　　我们看到，新医改明确提出，公立医院改革要坚持公立医院的公益性，让老百姓切实得到实惠。一方面要切实履行公共服务职能，满足城乡居民的基本医疗卫生服务需要；另一方面要以公共服务最大化的原则去管理公立医院，提高公立医院的运作效率。“要想马儿跑得快，又要马儿不吃草”，显然是虚幻的乌托邦，为此，国家明确提出财政补贴公立医院，以确保公立医院的公益性质。

　　财政补贴，确乎必要。以北京市的一些试点医院为例，据北京市卫生局介绍，包括宣武医院、积水潭医院、朝阳医院、同仁医院、友谊医院、世纪坛医院、天坛医院和安贞医院在内的8家医疗机构已完成成本核算工作。在8家医院共核算的院级医疗项目18257项中，盈利项目占总项目的43%左右，亏损项目占57%，总收益均呈现较严重的亏损状态。亏损主要出现在门诊费、挂号费、住院诊疗费等方面，而化验费和检查费则为盈利。应该承认，与发达国家相比，我国公立医院的门诊费、挂号费、住院诊疗费确实偏低，出现亏损较有可信度。

　　补贴固然必要，但须厘清两点：如何补？补多少？如果补得少，医院入不敷出，难以为继，势必还打患者的主意；如果补得多，就会养懒汉，人浮于事，这也是对公共财政的浪费。平衡是一门艺术，补多还是补少，应该找到一种平衡。问题的关键还在于，如果财政补贴到位了，而公立医院依然嗜利怎么办？既享受体制内的财政补贴，又把医院变成谋利性的市场化企业，如此通吃，既损患者利益，也损纳税人利益。

　　没有规矩不成方圆，公共财政补贴公立医院，须公字当头。这体现在两方面，其一，应公开制定补贴细则。制定细则时应问计于民，欢迎公众参与，补贴多少，如何补贴，应经过公开讨论之后确定。其二，公立医院的账目应该公开透明，接受公众监督。目前不少公立医院的账单还不够透明，患者一般能查到自己就医的花销情况，但公众对医院的收支情况并不了解。公益医院的账单不仅要晒，还要晒得精细。

　　此外，身为监管部门，卫生主管部门亦应做好监管工作，而不是睁一只眼闭一只眼，容忍公立医院存在乱象。由于国家正在推行管办分离，这就需要监管部门做好裁判员角色。缓解看病难看病贵，没有捷径可走，也不可能一蹴而就。在政府加大财政投入的同时，强化综合监管，确保公立医院葆有公益性质，最终才能让患者得实惠，老百姓才能享受到健全的医疗服务。